Ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы — это неинвазивный диагностический метод, позволяющий визуализировать паренхиму поджелудочной железы, оценить её размеры, контуры, структуру, а также состояние прилегающих анатомических образований. Данное исследование широко применяется в клинической практике для ранней диагностики заболеваний, оценки эффективности лечения, а также как метод скрининга у пациентов с факторами риска патологии поджелудочной железы.

АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа — это паренхиматозный орган, расположенный в ретроперитонеальной области за желудком. Она состоит из трёх основных частей:
1. Головка (caput) — находится справа, прилегает к двенадцатиперстной кишке.
2. Тело (corpus) — проходит позади желудка.
3. Хвост (cauda) — направлен влево, к селезёнке.
Железа выполняет как экзокринную функцию (выделение пищеварительных ферментов), так и эндокринную (продукция инсулина и других гормонов).

ПОКАЗАНИЯ К УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЗИ используется при различных симптомах и состояниях, связанных с патологией ЖКТ. Основные показания:
- Боли в эпигастральной области;
- Нарушение пищеварения (вздутие, тошнота, рвота, понос);
- Желтуха и потемнение мочи;
- Потеря массы тела;
- Оценка состояния при подозрении на панкреатит (острый или хронический);
- Обнаружение новообразований в животе;
- Уточнение данных других методов (КТ, МРТ);
- Мониторинг состояния при хронических заболеваниях;
- Сахарный диабет (с целью исключения патологии поджелудочной железы).

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Для повышения информативности ультразвукового исследования требуется соответствующая подготовка:
- За 2–3 дня до исследования исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, черный хлеб, капуста, сладкое, газированные напитки).
- В день исследования — голодание не менее 6–8 часов.
- Для пациентов с метеоризмом часто назначаются ветрогонные препараты (эспумизан, симетикон).
- Утром перед УЗИ не рекомендуется пить, курить и жевать жевательную резинку.

ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводится трансабдоминально с использованием датчиков частотой 3,5–7,5 МГц. Пациент обычно находится в положении лёжа на спине, по необходимости — на правом или левом боку, иногда в положении стоя.

Основные проекции:

- Продольная (осевой срез);
- Поперечная (поперечный срез органа);
- Косые проекции.

Для улучшения визуализации могут использоваться различные приемы: глубокий вдох, изменение положения тела пациента, компрессия датчиком.

НОРМАЛЬНЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В норме поджелудочная железа при УЗИ имеет следующие характеристики:
- Контуры: чёткие, ровные.
- Эхогенность: однородная, средняя (сравнима с эхогенностью печени).
- Структура: мелкозернистая, однородная.
- Размеры:
- Головка — до 30 мм;
- Тело — до 25 мм;
- Хвост — до 20 мм.
- Вирсунгов проток (главный проток поджелудочной железы): до 2 мм.
Эхоструктура может изменяться в зависимости от возраста, массы тела, наличия сопутствующих заболеваний.

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ

1. Острый панкреатит:
- Увеличение размеров железы (диффузное или локальное);
- Уменьшение эхогенности (из-за отёка);
- Нечеткость контуров;
- Жидкость в брюшной полости (при тяжелых формах).

2. Хронический панкреатит:
- Увеличение или уменьшение железы;
- Повышенная эхогенность (от фиброза);
- Неровные контуры;
- Наличие кальцинатов, кист;
- Расширение протока Вирсунга.

3. Кисты поджелудочной железы:
- Анейхогенные округлые образования с четкими контурами;
- Возможные перегородки, пузыри внутри.

4. Опухоли:
- Гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование;
- Могут быть деформированы контуры органа;
- Увеличенные регионарные лимфатические узлы;
- При злокачественных опухолях — инвазия в окружающие ткани, расширение желчных протоков.

5. Жировое перерождение:
- Повышенная эхогенность;
- Уменьшение размеров (прогрессирующий фиброз);
- Истончение структуры.

6. Полипы, псевдокисты, аномалии строения (кольцевая поджелудочная железа, добавочные дольки) — также визуализируются при УЗИ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЗИ

- Использование доплерографии позволяет оценить кровоток в сосудах поджелудочной железы, установить наличие сдавления или инвазии опухолью.
- Черезбрюшинное эхоэндоскопическое исследование (эндоУЗИ) предоставляет информацию о структуре поджелудочной железы с высокой детализацией (используется при ранней диагностике опухолей, уточнении типа новообразований, обследовании протоков).
- Контрастное УЗИ (с введением контрастных агентов) — применяется редко, в основном в специализированных центрах.

ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДА

Несмотря на высокую доступность и безопасность метода, у него есть ряд ограничений:
- Трудности визуализации из-за метеоризма, ожирения;
- Поджелудочная железа может быть частично или полностью скрыта кишечными петлями;
- УЗИ плохо визуализирует мелкие новообразования (менее 1 см) и опухоли в хвосте железы;
- Метод субъективен — зависит от опыта специалиста.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Иногда для уточнения диагноза применяются дополнительные методы:
- Компьютерная томография (КТ) — точна при оценке объёмных образований, сосудистой инвазии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — информативны для оценки протоковой системы, выявления кистовидных изменений.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инвазивный метод, применяется как диагностический и терапевтический.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы — важный и доступный метод первичной диагностики различных заболеваний органа. При правильной подготовке и выполнении процедуры оно позволяет выявить большую часть патологий, требующих дальнейшего обследования и лечения. Однако из-за анатомических и технических ограничений УЗИ часто используется в комплексе с другими методами визуализации, особенно в случае подозрения на онкопатологию.

Своевременное обследование поджелудочной железы с помощью ультразвука способствует раннему выявлению патологий и повышает шансы на успешное лечение.